No algoritmo dos autores para a instabilidade anterior recidivante, a perda óssea glenoidal entre 17,4% e 30% e a perda acima de 30% são tratadas, respectivamente, com
- LATARJET; enxerto ósseo glenoidal (ilíaco ou aloenxerto de tíbia distal).
- LATARJET; BANKART artroscópico com remplissage.
- BANKART artroscópico com remplissage; LATARJET.
- BANKART aberto; enxerto ósseo glenoidal (ilíaco ou aloenxerto de tíbia distal).
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Conceito-chave
Um algoritmo pela perda óssea. O Rockwood (capítulo 35, Authors' Preferred Treatment e Algoritmo 35-2) organiza a instabilidade anterior recidivante a partir de uma artrorressonância (com ou sem ABER) e de uma TC com reconstrução 3D, que mede a perda glenoidal, o tamanho do HILL-SACHS e se a lesão é on-track ou off-track.
O Algoritmo 35-2.
| Perda glenoidal | HILL-SACHS | Tratamento |
|---|---|---|
| menor que 13,5% a 17,3% | on-track (sem engate) | BANKART artroscópico ou aberto |
| menor que 13,5% a 17,3% | off-track (com engate) | BANKART + remplissage, ou LATARJET |
| 17,4% a 30% | qualquer | LATARJET aberto |
| mais de 30% (ou falha do LATARJET) | qualquer | enxerto ósseo glenoidal: autoenxerto (ilíaco) ou aloenxerto (tíbia distal) |
Autoenxerto e aloenxerto têm resultados semelhantes na literatura. A escolha entre 13,5% e 17,3% como corte depende do nível de atividade, do tipo de esporte (colisão ou não) e das expectativas, numa decisão compartilhada.
Os procedimentos ósseos. O capítulo descreve o ressurgimento das transferências do coracoide (BRISTOW e LATARJET) e dos bloqueios ósseos com autoenxerto (EDEN-HYBINETTE) ou aloenxerto, sobretudo nas falhas de cirurgia prévia.
Resultados comparados.
| Dado | Achado |
|---|---|
| recidiva após BANKART artroscópico (revisões) | cerca de 10,7% a 13,1% |
| reluxação BANKART contra LATARJET (AN) | 9,5% contra 5,0% |
| ZIMMERMAN (360 pacientes) | BANKART 13% contra LATARJET 1%; o BANKART continuou falhando ao longo de 6 anos |
| retorno ao esporte no mesmo nível | LATARJET 73% e BANKART 71% |
| complicações | BANKART aberto 4,3%; LATARJET 10,6% a 15%; bloqueio ósseo 17,6% |
Na revisão. Sem perda óssea crítica, a revisão com BANKART artroscópico ou aberto pode dar certo (NEVIASER: 30 pacientes sem recidiva em 10 anos). Com perda glenoidal importante, a revisão de escolha é o LATARJET ou o bloqueio ósseo (SCHMID: 49 pacientes, nenhuma nova luxação).
Ligação com a prova. A banca cobrou a vantagem do aloenxerto de tíbia distal sobre o coracoide (congruência semelhante à glenoide e superfície cartilaginosa, prova de ombro) e o EDEN-HYBINETTE como distrator num caso de perda de 12,5% on-track (prova sem ano).
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