Questão de Instabilidade anterior do ombro (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma cápsula que trabalha nos extremos. O Rockwood (capítulo 35, Capsule and Glenohumeral Ligaments e Figura 35-28) descreve a cápsula com cerca do dobro da área da cabeça umeral. A cápsula anterior é mais espessa que a posterior (cerca de 2,4 mm contra 2,2 mm; a inferior, 2,8 mm), e esses espessamentos anteriores são os ligamentos glenoumerais: superior, médio e inferior. Na amplitude média do dia a dia, eles estão frouxos; é nos extremos de movimento que cada um se tensiona, conforme a posição do braço.

O papel de cada ligamento.

Ligamento	Anatomia	Função
superior (no intervalo dos rotadores, com o coracoumeral)	do tubérculo supraglenoidal, à frente da origem do bíceps, à ponta do tubérculo menor	principal restritor da translação inferior com o braço aduzido (WARNER); limita também rotação externa em adução e translação posterior em flexão, adução e rotação interna
médio	o mais variável: ausente em até 30%; entre 1 e 3 horas, funde-se ao subescapular	limita a translação anterior com o braço em 45 graus de abdução e rotação externa; em adução, limita rotação externa e translação inferior
inferior (complexo)	banda anterior espessa, bolsa axilar e banda posterior fina, como uma rede	sustenta a cabeça com o braço abduzido; em ABER fica todo tenso, sob a cabeça; em abdução com rotação interna, limita a translação posterior

Para a translação inferior, WARNER mostrou que, com a abdução progressiva, as porções anterior e posteroinferior do glenoumeral inferior passam a ser os principais estabilizadores: a banda anterior com 45 graus e a banda posterior com 90 graus de abdução.

O ligamento médio. Duas variações: em lâmina, confluente com a banda anterior do inferior, ou em cordão, separado do inferior por um forame (complexo de BUFORD).

Os outros estabilizadores estáticos. O lábio aprofunda a glenoide (de 2,5 para 5 mm no plano anteroposterior e até 9 mm no superoinferior); sua perda reduz a profundidade em até 50%; o efeito de concavidade-compressão contribui com cerca de 10% da estabilidade; o lábio funciona como uma válvula que mantém a pressão intra-articular negativa (modelo de pistão de HABERMEYER). Só 25% a 30% da cabeça toca a glenoide em cada posição.

Ligação com a prova. A banca cobrou o glenoumeral superior como restritor primário da subluxação inferior com o ombro neutro (TARO 2010), o inferior como principal estabilizador estático (TARO 2017) e a HAGL como avulsão umeral do inferior (TARO 2013).