Na luxação anterior do ombro, o nervo lesado com mais frequência e a incidência relatada dessa lesão são, respectivamente,
- o nervo axilar; 13,5%.
- o nervo musculocutâneo; 13,5%.
- o nervo axilar; 1,5%.
- o nervo musculocutâneo; 1,5%.
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Conceito-chave
As lesões associadas à instabilidade. O Rockwood (capítulo 35, Injuries Associated With Glenohumeral Instability) diz que a instabilidade lesa tipicamente a cápsula e o lábio. BANKART identificou a lesão labral como essencial, mas, na realidade, há um espectro de lesões conforme a direção e a intensidade da força: cápsula, ligamentos, lábio, cartilagem, manguito, nervos e osso.
O espectro de lesões.
| Estrutura | Lesão |
|---|---|
| glenoide | BANKART ósseo (borda anteroinferior); na posterior, BANKART reverso |
| cabeça umeral | HILL-SACHS, fratura por impacção da cabeça posterior contra a borda glenoidal mais firme; na posterior, HILL-SACHS reverso |
| cápsula e ligamentos | estiramento, ruptura e avulsão umeral (HAGL) |
| outras fraturas (alta energia) | coracoide, tubérculo maior, tubérculo menor |
| manguito rotador | mais frequente em mulheres e mais velhos, crescendo a partir dos 40 anos |
| nervo | tipicamente o axilar, com incidência de 13,5% nas luxações anteriores |
Episódios repetidos causam lesões atricionais ou cumulativas, como a perda óssea anteroinferior da glenoide (Figura 35-4B).
Por que o axilar. O capítulo explica que o nervo axilar está preso (tethered) e muito próximo da axila, o que o torna vulnerável quando a cabeça sai para anteroinferior. Por isso o exame neurovascular é obrigatório: sensibilidade da face lateral do deltoide e palpação da contração do deltoide com a abdução resistida no cotovelo. Lesões do plexo e vasculares são raras e aparecem no trauma de alta energia.
O manguito no mais velho. Como a incidência de lesão do manguito cresce a partir dos 40 anos, o capítulo pede teste do manguito em todo paciente com instabilidade nessa faixa, dentro da amplitude tolerada: o belly press ou bear hug é o mais eficaz para o subescapular no paciente agudo; a abdução resistida nos primeiros 30 graus com rotação interna avalia o supraespinal (o teste de JOBE pode doer demais); e a rotação externa resistida com o cotovelo a 90 graus avalia o infraespinal.
Os nervos na cirurgia. No LATARJET, os nervos em maior risco são o musculocutâneo e o axilar (lesão neurológica em 1,8% no LATARJET, contra 0,2% na artroscopia). É daí que vem o distrator musculocutâneo.
Ligação com a prova. A banca cobrou o nervo e a artéria mais acometidos na luxação anterior, com resposta nervo axilar e artéria axilar (TARO 2020); a lesão frequente do manguito acima de 40 anos (TARO 2011); e a instabilidade por manguito em homens acima de 40 (TARO 2026).
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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