Questão de Instabilidade anterior do ombro (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um escore para escolher a cirurgia. O Rockwood (capítulo 35, Nonoperative Treatment e Tabela 35-3) apresenta os fatores que levam a alta recidiva mesmo após a cirurgia, descritos por BALG e BOILEAU no Instability Severity Index Score (ISIS).

A Tabela 35-3.

Fator prognóstico	Pontos
idade no ato da cirurgia de 20 anos ou menos	2
participação esportiva competitiva (pré-operatória)	2
esporte de contato ou acima da cabeça (overhead)	1
hiperfrouxidão do ombro (rotação externa acima de 90 graus, anterior ou inferior)	1
HILL-SACHS visível na AP em rotação externa	2
perda do contorno glenoidal na AP verdadeira	2
total	10

Todos os critérios valem 2 pontos, exceto o tipo de esporte e a hiperfrouxidão, que valem 1 cada.

Os cortes. Os autores encontraram 70% de chance de nova luxação após reparo de partes moles em pacientes com ISIS acima de 6, e preferiram, nesses casos, uma cirurgia de estabilização óssea. PHADNIS, em sua série, achou que um escore de 4 ou mais já se associava a 70% de falha. Esses estudos mostram altas taxas de recidiva mesmo após a cirurgia em atletas jovens e competitivos com perda óssea, que não devem ser tratados de rotina com conservador.

Detalhes que a prova explora.

• A idade é a do ato cirúrgico, não a do primeiro episódio.
• O esporte entra duas vezes: o nível (competitivo, 2 pontos) e o tipo (contato ou overhead, 1 ponto).
• As lesões ósseas entram pela radiografia simples: HILL-SACHS na AP em rotação externa e perda do contorno glenoidal na AP verdadeira (no algoritmo, "perda da linha esclerótica" na GRASHEY levanta a suspeita de perda óssea).
• Gênero e número de luxações não fazem parte do ISIS.

Ligação com a prova. A banca perguntou o que o ISIS inclui, com resposta "esporte de contato e idade no ato da cirurgia" e distratores com gênero e idade no primeiro episódio (TARO 2017).