Questão de Instabilidade anterior do ombro (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Ressonância e artrorressonância. O Rockwood (capítulo 35, Magnetic Resonance Imaging and Arthrography) descreve a RM como complemento do exame físico e das radiografias, para as partes moles. A artrorressonância injeta contraste (gadolínio diluído ou soro) na articulação, por fluoroscopia ou ultrassom; ao distender a cápsula, ela delineia cartilagem, ligamentos e lábio e aumenta a sensibilidade e a especificidade. Na luxação aguda, o derrame articular pode fazer o mesmo papel, dispensando o contraste.

Os números. Numa metanálise de SMITH (6 estudos, 4.667 ombros):

Exame	Sensibilidade	Especificidade
artrorressonância	88%	93%
RM convencional	76%	87%

A posição ABER. Rotineiramente o ombro é posicionado em neutro ou em leve rotação externa, mas a posição em abdução e rotação externa (ABER) aumenta a sensibilidade e a especificidade para lesão labroligamentar anteroinferior: nela, o complexo do ligamento glenoumeral inferior se tensiona e a lesão se abre. Os estudos divergem:

• SCHREINEMACHERS: a artrorressonância completa de rotina teve acurácia semelhante à sequência ABER;
• TIAN: a sensibilidade da artrorressonância em ABER para lesões labrais anteroinferiores foi significativamente maior que em neutro, e a ABER foi mais eficaz para identificar a lesão de PERTHES.

Dor ou limitação de movimento podem impedir a posição.

Por que a PERTHES. Na lesão de PERTHES, o lábio anteroinferior se solta, mas o periósteo da escápula continua íntegro e pode manter o lábio quase no lugar, o que a torna difícil de ver em neutro. Em ABER, a tensão do ligamento inferior separa o lábio e revela a lesão. (Essa explicação é a definição clássica da lesão, não descrita em detalhe no capítulo, que cita apenas o achado de TIAN.)

Outros usos da artrorressonância no capítulo. Cápsula frouxa e volumosa na instabilidade multidirecional (Figura 35-21), lesões do intervalo dos rotadores, e, na instabilidade posterior, displasia glenoidal, aumento da área capsular e da retroversão. No algoritmo da instabilidade anterior primária, o jovem de 14 a 30 anos, de alta demanda ou esporte de contato, faz artrorressonância (com ou sem ABER) após o primeiro episódio; se houver lesão de BANKART, opera.

Ligação com a prova. A banca trouxe uma RM e perguntou a posição e a estrutura comprometida, com resposta "ABER e anteroinferior" (TARO 2025), e perguntou o melhor plano para o lábio anterior, com resposta axial (TEOT 2025).