Questão de Instabilidade anterior do ombro (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

As radiografias básicas. O Rockwood (capítulo 35, Radiography e Figuras 35-15 a 35-20) começa pelas incidências de rotina: AP (alinhada ao corpo), GRASHEY (AP verdadeira, alinhada à escápula e centrada na interlinha), perfil em Y e axilar. A axilar é a incidência padrão para ver a relação cabeça-glenoide e a lesão de BANKART óssea; se o paciente não abduz, faz-se o Y ou a VELPEAU.

As incidências especiais.

Incidência	Como se faz	O que detecta
STRYKER (notch)	em pé ou deitado; braço elevado com a mão atrás da cabeça, úmero paralelo à mesa (cotovelo para frente, em pé; para o teto, deitado); feixe cerca de 10 graus cefálico	lesão de HILL-SACHS
WEST POINT	decúbito ventral, cabeça virada para o lado oposto; braço a 90 graus de abdução; chassi sobre o ombro; feixe na axila, 25 graus para baixo e 25 graus medial	lesão de BANKART óssea: o feixe tangencia a borda anteroinferior da glenoide
BERNAGEAU	perfil da glenoide; feixe alinhado à espinha da escápula, 30 a 40 graus para baixo	perda óssea anterior; precisão semelhante à TC, mais barata

A lógica de cada uma. A STRYKER coloca a face posterolateral da cabeça umeral de perfil, onde está o HILL-SACHS (fratura por impacção da cabeça contra a borda glenoidal, mais firme). A WEST POINT põe o feixe tangente à borda anteroinferior da glenoide, onde fica o BANKART ósseo.

Depois da radiografia.

• TC com reconstrução 3D e subtração da cabeça: padrão para medir a perda óssea glenoidal e avaliar o HILL-SACHS e o track.
• Artrorressonância: mais sensível e específica que a RM para lesões labrais (sensibilidade de 88% e especificidade de 93%, contra 76% e 87%); a posição ABER melhora a detecção das lesões anteroinferiores.

Ligação com a prova. A banca perguntou a incidência mais apropriada para o HILL-SACHS, com resposta STRYKER (duas provas sem ano), e o ENARE cobrou a STRYKER para o coracoide, uso que aparece no capítulo da luxação acromioclavicular. No capítulo de instabilidade, a STRYKER é a do HILL-SACHS, e a WEST POINT a do BANKART ósseo.