Questão de Instabilidade anterior do ombro (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A luxação inferior. O Rockwood (capítulo 35, Mechanisms of Injury, Signs and Symptoms e Figura 35-2) descreve a luxatio erecta, ou luxação inferior do ombro:

• mecanismo: hiperabdução forçada do braço, com a cabeça umeral alavancada contra o acrômio;
• frequência: forma relativamente incomum (na classificação da OTA é rara, 10-A5);
• apresentação característica: o braço fica travado em hiperabdução, porque a cabeça está presa abaixo da glenoide;
• complicação: alta taxa de lesão neurovascular.

A Figura 35-2 é a radiografia AP de um homem de 68 anos que caiu de um telhado: fratura-luxação glenoumeral inferior, com fraturas associadas do tubérculo maior e do colo cirúrgico, e o braço em abdução.

As direções de luxação no capítulo.

Direção	Mecanismo	Posição do braço
anterior (a mais comum)	queda sobre o braço em flexão e rotação externa; placagem com o braço estendido e força posterior	leve abdução; sulco posterior
posterior	queda sobre o braço em flexão e rotação interna; convulsão, eletrocussão	rotação interna e adução ("tipoia"); sulco anterior
inferior (luxatio erecta)	hiperabdução forçada, cabeça alavancada no acrômio	travado em hiperabdução

Classificação da OTA. Articulação glenoumeral = 10-A: 10-A1 anterior, 10-A2 posterior, 10-A3 e A4 lateral e medial (teóricas), 10-A5 outras, inferior (luxatio erecta).

O exame de toda luxação. O capítulo insiste no exame neurovascular completo, sobretudo do nervo axilar, por sua posição presa e próxima da axila: sensibilidade da face lateral do deltoide e palpação da contração do deltoide durante abdução resistida. Lesões do plexo e vasculares são raras, mas aparecem em trauma de alta energia, e a luxatio erecta é o padrão de maior risco.

O manguito. As roturas do manguito associadas à instabilidade ocorrem com mais frequência em mulheres e pacientes mais velhos, com incidência crescente a partir dos 40 anos; o capítulo manda testá-lo em todo paciente acima dessa idade. Mas, para a luxatio erecta, o destaque do capítulo é a lesão neurovascular.