Questão de Instabilidade anterior do ombro (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Medir a frouxidão do ligamento inferior. O Rockwood (capítulo 35, Assessment e Figura 35-14) descreve dois sinais de frouxidão que acompanham o exame da instabilidade:

• rotação externa aumentada (por exemplo, mais de 90 graus com o braço ao lado) pode indicar hiperfrouxidão anterior;
• hiperabdução assimétrica maior que 15 graus em relação ao ombro oposto, com a escápula estabilizada (teste de GAGEY), pode indicar incompetência do complexo do ligamento glenoumeral inferior. Na Figura 35-14B, uma hiperabdução de 130 graus, mais de 20 graus acima do lado oposto, é um GAGEY positivo.

Por que o ligamento inferior. O complexo do ligamento glenoumeral inferior é uma estrutura em rede (hammock) com banda anterior espessa, banda posterior mais fina e a bolsa axilar entre elas. Ele sustenta a cabeça umeral e impede a translação quando o braço está abduzido. Ao abduzir o braço com a escápula fixa, é esse complexo que limita o movimento; se ele está frouxo ou roto, o úmero sobe além do normal.

Quem limita o quê, segundo o capítulo.

Estrutura	Função principal
ligamento glenoumeral superior e coracoumeral (intervalo dos rotadores)	translação inferior e rotação externa com o braço aduzido
ligamento glenoumeral médio	translação anterior com 45 graus de abdução e rotação externa; rotação externa e translação inferior em adução
complexo glenoumeral inferior	translação no braço abduzido; em ABER todo o complexo fica tenso e vai para baixo da cabeça
banda anterior do inferior	restritor primário da translação inferior com 45 graus de abdução
banda posterior do inferior	restritor primário da translação inferior com 90 graus de abdução

Onde o teste entra. O GAGEY faz parte da avaliação de frouxidão e da instabilidade multidirecional, junto com o escore de BEIGHTON e o sinal do sulco. Também aparece no exame de cada paciente com instabilidade: rotação externa aumentada e hiperabdução assimétrica orientam se há componente de frouxidão a tratar.

Ligação com a prova. A banca já cobrou o glenoumeral inferior como principal estabilizador estático (TARO 2017) e a ruptura dele na inserção glenoidal (TARO 2015). O GAGEY é a forma clínica de testar esse mesmo ligamento.