Na avaliação da instabilidade anterior do ombro, o teste isolado mais acurado e o critério de positividade mais acurado são, respectivamente,
- o teste da surpresa; a sensação de apreensão.
- o teste da surpresa; a dor.
- o teste de recolocação; a sensação de apreensão.
- o teste de recolocação; a dor.
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Conceito-chave
Três testes encadeados. O Rockwood (capítulo 35, Physical Examination for Glenohumeral Instability e Figura 35-10) descreve os testes provocativos da instabilidade anterior, feitos em sequência com o paciente em decúbito dorsal:
| Teste | Como se faz | Positivo |
|---|---|---|
| apreensão anterior | braço em 90 graus de abdução e rotação externa máxima (ABER) | dor, desconforto e sensação de instabilidade |
| recolocação | na mesma posição, força posterior sobre o úmero proximal | redução da apreensão ou da dor |
| surpresa (anterior release) | retirar subitamente a força posterior, com 90 graus de abdução, 90 graus de flexão do cotovelo e rotação externa máxima | dor ou apreensão (cuidado para não luxar) |
Por que a posição ABER. A lesão essencial da instabilidade anterior é o dano ao complexo capsulolabral e ligamentar anterior. Em abdução e rotação externa, essas estruturas ficam tensas, e sua falha produz apreensão e dor.
Os números de LO. Avaliando a validade dos três testes:
- com apreensão nos três, os valores preditivos positivo e negativo médios foram de 93,6% e 71,9%;
- o teste da surpresa foi o mais acurado isoladamente (sensibilidade de 63,9% e especificidade de 98,9%);
- a sensação de apreensão foi mais acurada que a dor como critério de instabilidade.
O capítulo também cita que apreensão e recolocação de JOBE, juntas, são as mais diagnósticas para instabilidade anterior, com valor preditivo positivo de 96%.
A lógica da apreensão contra a dor. A dor em ABER é inespecífica: aparece em lesões do manguito, impacto interno, lesões SLAP. A apreensão, o medo de que o ombro saia, é a manifestação própria da instabilidade.
Outros testes do capítulo. Gaveta anterior e posterior; load and shift (graus 1+ até a borda, 2+ além da borda e volta, 3+ travado além da borda); e o teste de apreensão óssea de BUSHNELL: apreensão com 45 graus ou menos de abdução e de rotação externa sugere lesão óssea importante (sensibilidade de 100% e especificidade de 86%).
Ligação com a prova. A banca já cobrou o teste de apreensão anterior positivo em 45 graus de abdução e rotação externa como indicativo de defeito ósseo glenoidal (TEOT 2022), e casos com apreensão e recolocação positivas (SES-DF 2022).
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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