Questão de Exame físico do cotovelo (CET-PR)

Conceito-chave

O ligamento colateral medial (ulnar) do cotovelo. É o principal estabilizador do cotovelo contra o estresse em valgo. Tem três feixes: anterior, posterior e transverso. O feixe anterior, que vai da face anteroinferior do epicôndilo medial ao tubérculo sublime da ulna, é o mais importante, estabilizando o cotovelo entre cerca de 30 e 120 graus de flexão. Entre 20 e 120 graus de flexão, o feixe anterior responde pela maior parte da resistência ao valgo; perto da extensão completa, a congruência óssea e a cápsula anterior contribuem mais.

Quem lesa. Atletas de arremesso (beisebol, dardo, vôlei, handebol), em que a fase de armação e aceleração do arremesso gera grande estresse em valgo, e também luxações do cotovelo.

O teste da ordenha (milking maneuver). O examinador segura o polegar do paciente e o traciona, aplicando estresse em valgo com o antebraço em supinação, o ombro em abdução e rotação externa e o cotovelo fletido além de 90 graus, como quem ordenha. Dor na face medial ou abertura do espaço articular medial indicam lesão do ligamento colateral medial. Uma variação dinâmica é o teste do estresse em valgo em movimento (moving valgus stress test), em que se aplica o valgo enquanto o cotovelo é estendido de flexão máxima: dor entre cerca de 70 e 120 graus é sugestiva.

Os testes do cotovelo e o que cada um examina.

Teste	Estrutura
Ordenha (milking) e estresse em valgo em movimento	ligamento colateral medial (ulnar)
Estresse em valgo a 30 graus	ligamento colateral medial
Pivot shift lateral, gaveta posterolateral, cadeira e flexão de braço	complexo ligamentar lateral (instabilidade rotatória posterolateral)
Gancho (hook test) e compressão (squeeze)	inserção distal do bíceps
Cozen, Mill e Maudsley	epicondilite lateral