Questão de Artroscopia e vias de acesso do ombro (CET-PR)

Conceito-chave

Os portais da artroscopia do ombro. A artroscopia do ombro usa portais padronizados, cada um com sua finalidade e suas estruturas em risco:

Portal	Localização	Uso principal
Posterior	cerca de 2 cm abaixo e 1 cm medial ao ângulo posterolateral do acrômio	visualização inicial da articulação
Anterior	no intervalo dos rotadores, lateral ao coracoide	instrumentação; reparo do lábio anterior
Lateral	2 a 3 cm lateral ao acrômio	espaço subacromial; reparo do manguito
Neviaser (supraespinal)	na fossa entre clavícula, espinha da escápula e acrômio medial	passagem de suturas no manguito e no lábio superior
Wilmington, 5 horas, 7 horas	posterolateral e anteroinferior	reparos labrais (SLAP, posterior, Bankart)

O portal de Neviaser. Fica no "soft spot" superior do ombro, delimitado pela face posterior da clavícula, pela borda anterior da espinha da escápula e pela borda medial do acrômio. O instrumento atravessa o trapézio e o músculo supraespinal e entra na articulação acima e atrás do tendão do bíceps, num ângulo que permite alcançar a porção superior da cabeça e da glenoide. Por isso é útil para passar suturas e instrumentos no manguito rotador, especialmente no supraespinal, e também é usado no reparo de lesões do lábio superior.

Estruturas em risco. O nervo supraescapular e os vasos supraescapulares passam medialmente, junto à incisura e à fossa supraespinal; o portal deve ficar lateral e com o trocarte direcionado lateralmente, para não lesá-los.

A questão de origem. Segundo o gabarito da CET-PR, o portal foi descrito inicialmente para o reparo do manguito rotador. Na prática atual, ele continua sendo uma via acessória clássica para a passagem de pontos no tendão do supraespinal e, por extensão, para reparos do lábio superior.