Um paciente jovem, vítima de queda de motocicleta, apresenta várias escoriações e deformidade em ombro direito. Ao exame radiográfico observa-se uma fratura do terço distal da clavícula do grupo II, tipo IIA, de Allman. A localização anatômica dessa fratura é:
- medial ao ligamento conoide;
- lateral ao ligamento conoide;
- central ao ligamento trapezoide;
- lateral ao ligamento trapezoide;
- medial ao ligamento trapezoide.
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Conceito-chave
No tipo IIA distal, o traço passa medialmente ao conoide; conoide e trapezoide continuam presos ao fragmento distal. O dado decisivo não é simplesmente saber que há uma fratura perto da acromioclavicular, mas localizar o traço em relação aos dois ligamentos coracoclaviculares.
O conoide é o mais medial; o trapezoide, o mais lateral. Se o traço passa medial a ambos, o fragmento medial perde a ancoragem coracoclavicular, enquanto o distal permanece ligado à escápula. As forças passam a agir em conjuntos distintos: o medial sobe e o lateral acompanha a queda da cintura escapular. Essa perda de sustentação explica a instabilidade do tipo II.
No IIB, a situação muda: o conoide se rompe e o trapezoide continua no distal, com traço entre os ligamentos. No tipo III, há extensão para a acromioclavicular; não se trata de chamar uma luxação de fratura articular.
Duas ressalvas evitam decorar uma classificação confusa. “Grupo II” localiza o terço distal na divisão de Allman; IIA/IIB são os subtipos ligamentares discutidos em Neer/Rockwood. Além disso, a opção E é geograficamente ampla: um traço medial ao conoide também fica medial ao trapezoide. A responde de modo mais específico; E, tomada apenas como descrição espacial, não é necessariamente falsa.
Leia “Neer, modificada por Rockwood: o terço distal pelos ligamentos”, na Biblioteca. Desenhe a sequência medial–conoide–trapezoide–lateral e confira a qual fragmento cada ligamento permaneceu preso.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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