Questão de Exame físico do cotovelo (ENARE R4 Ortopedia 2025)

Conceito-chave

O caso conta uma história que o Rockwood and Green (10ª ed., cap. 40) usa como exemplo de evolução ruim: luxação reduzida, imobilizada por 6 semanas, e um cotovelo que continua falseando. O capítulo lembra que imobilizar por mais de 3 semanas deve ser evitado, e que, quando o colateral lateral não cicatriza, o resultado é a instabilidade rotatória posterolateral, a forma mais comum de instabilidade crônica do cotovelo.

O que falhou. O complexo colateral lateral tem o colateral radial, o anular e o colateral ulnar lateral, que vai do epicôndilo lateral à crista do supinador da ulna. É essa banda que segura a rotação posterolateral. Sem ela, rádio e ulna giram juntos em supinação sobre o úmero, e a cabeça do rádio escorrega para trás do capítulo.

Como o examinador reproduz a instabilidade. Para mostrar uma instabilidade, o exame recria o movimento que a provoca. A luxação posterolateral nasce de carga axial, valgo e supinação; o teste faz o mesmo: carga axial, valgo e supinação (rotação externa do antebraço), e a cabeça do rádio subluxa para trás. O resumo registra exatamente essa manobra ao comentar esta questão do ENARE.

Por que a rotação importa tanto. Quando o colateral lateral está roto, a pronação estabiliza e a supinação desestabiliza. A supinação reproduz o próprio movimento da luxação posterolateral. Um teste feito em pronação esconderia a instabilidade em vez de mostrá-la.