Uma paciente de 65 anos, com histórico de osteoporose, apresenta dor intensa e incapacidade de movimentar o braço após uma queda. A radiografia mostra fratura da extremidade proximal do úmero em 4 partes, segundo a classificação de Neer, sem fratura da cabeça tipo head split. O tratamento mais indicado para esse paciente é:
- imobilização com tipoia por 6 semanas;
- redução fechada e uso de órtese de Raymond;
- fixação interna com placa proximal de úmero e parafusos;
- artroplastia parcial do ombro;
- artroplastia reversa do ombro.
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Conceito-chave
A paciente tem 65 anos, osteoporose e uma fratura em quatro partes: cabeça, diáfise e os dois tubérculos perderam suas relações habituais. D, artroplastia parcial, é o gabarito oficial, mas o perfil descrito favorece a reversa no algoritmo do resumo. É preciso separar a resposta da prova da escolha discutida pela fonte.
A hemiartroplastia substitui a cabeça e depende de reconstruir os tubérculos na altura e orientação adequadas. Eles carregam as inserções do manguito; se não consolidam, consolidam desviados ou reabsorvem, a prótese pode aliviar dor e ainda deixar o braço com pouca função. O osso osteoporótico e tubérculos pequenos ou cominutos tornam essa etapa menos previsível (Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “Artroplastia: hemiartroplastia e reversa”).
A reversa fornece um fulcro estável para o deltoide e depende menos da consolidação dos tubérculos para recuperar elevação. A consolidação do tubérculo maior continua valiosa, sobretudo para rotação externa; “depende menos” não significa que reconstruir o manguito e seus fragmentos seja irrelevante. O capítulo favorece reversa no paciente mais idoso, na mulher, na osteopenia e nos tubérculos cominutos, e hemiartroplastia no mais jovem, ativo e com osso e fragmentos melhores.
Quatro partes não é uma ordem automática de operar. Estado geral, demanda, condição anestésica, padrão real e possibilidade de reconstrução importam. O ProFHER não provou vantagem geral da cirurgia nas fraturas selecionadas do colo cirúrgico, mas excluiu situações graves e não resolve sozinho esta comparação entre próteses. A ausência de head-split não elimina a discussão de artroplastia quando o osso e os tubérculos tornam a fixação pouco confiável.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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