Um paciente de 30 anos sofreu uma queda de bicicleta, apresentando dor intensa no ombro direito e incapacidade de movimentar o braço. Ao exame físico, observou-se uma deformidade na região acromioclavicular e dor à palpação. A radiografia revelou luxação acromioclavicular grau IV de Rockwood. Nesse caso, o tratamento mais indicado é:
- imobilização com tipoia por 2 a 3 semanas;
- redução manual fechada sob anestesia local;
- cirurgia de reconstrução ligamentar;
- uso de anti-inflamatórios e fisioterapia;
- administração de analgésicos e acompanhamento ambulatorial.
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Conceito-chave
Luxação acromioclavicular: classificação de Rockwood. Baseia-se na lesão dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares e na direção do deslocamento da clavícula.
| Tipo | Lesão | Deslocamento | Tratamento habitual |
|---|---|---|---|
| I | Entorse dos ligamentos AC | Nenhum | Conservador |
| II | Ruptura AC, coracoclaviculares íntegros | Subluxação leve | Conservador |
| III | Ruptura AC e CC | Clavícula elevada 25% a 100% | Controverso; conservador na maioria, cirúrgico em casos selecionados |
| IV | Ruptura AC e CC | Clavícula deslocada posteriormente, através do trapézio | Cirúrgico |
| V | Ruptura AC, CC e fáscia deltotrapezoidal | Elevação de 100% a 300% | Cirúrgico |
| VI | Ruptura completa | Clavícula inferior (subacromial ou subcoracoide) | Cirúrgico |
Por que o tipo IV é cirúrgico. A clavícula fica presa no trapézio, posteriormente, e não reduz espontaneamente; causa dor, deformidade e disfunção escapulotorácica. A redução fechada geralmente não se mantém.
Técnicas. Redução aberta ou artroscópica e reconstrução dos ligamentos coracoclaviculares (enxerto tendinoso, dispositivos de suspensão cortical, placa gancho), com ou sem reparo dos ligamentos acromioclaviculares e da fáscia deltotrapezoidal.
Diagnóstico. A incidência axilar é essencial para ver o deslocamento posterior, que pode passar despercebido no AP.
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