Questão de Lesões nervosas do ombro e cotovelo (PUC-SP 2023)

Conceito-chave

Esta prova (PUC-SP 2023) não tem gabarito oficial confiável no acervo; a resposta indicada é a que a bibliografia sustenta.

O bloqueio supraclavicular é chamado de "raquianestesia do membro superior": no nível dos troncos e divisões, o plexo está compacto, e uma única injeção anestesia de forma densa todo o membro, do ombro distal à mão.

Características

• técnica: guiado por ultrassom, com a sonda na fossa supraclavicular; o plexo aparece como um "cacho de uvas" lateral e superficial à artéria subclávia, sobre a primeira costela; a agulha é posicionada junto ao plexo, em especial no canto entre a artéria e a costela ("corner pocket"), inferior e posterolateral, para atingir o tronco inferior;
• o ultrassom foi desenvolvido para reduzir o risco de pneumotórax, a complicação temida das técnicas antigas por referências de superfície.

Desvantagens e complicações

• paralisia do nervo frênico (hemidiafragma) em parte significativa dos pacientes (menos que no interescalênico): é a desvantagem respiratória, perigosa em quem tem reserva pulmonar baixa;
• bloqueio do supraescapular: não tem efeito respiratório; causa fraqueza do supra e infraespinal e anestesia de parte do ombro, o que pode atrapalhar a avaliação neurológica ou a mobilização no pós-operatório;
• síndrome de Horner transitória;
• pneumotórax (raro com ultrassom);
• punção vascular.

Comparação dos bloqueios do plexo

Bloqueio	Melhor para	Frênico
Interescalênico	Ombro	Quase sempre
Supraclavicular	Todo o membro abaixo do ombro	Frequente
Infraclavicular	Cotovelo, antebraço, mão	Raro
Axilar	Antebraço e mão	Não