Questão de Outros temas do ombro e cotovelo (UFG 2021)

Conceito-chave

A transferência de Oberlin. Descrita por Christophe Oberlin em 1994 (o enunciado escreve “Oberlan”), conecta um fascículo do nervo ulnar ao ramo motor do bíceps, no braço, para restaurar a flexão do cotovelo em lesões do tronco superior do plexo braquial (C5-C6, às vezes C7). O ulnar vem de C8 e T1, preservados nessas lesões.

Qual fascículo usar. O fascículo escolhido é o que leva fibras principalmente para o flexor ulnar do carpo, um músculo redundante para a flexão do punho. As descrições clássicas situam esse fascículo na porção posteromedial do ulnar, no terço médio do braço. Na cirurgia, abre-se o epineuro e estimula-se cada fascículo, escolhendo aquele que produz contração forte do punho em flexão e desvio ulnar, com pouca resposta dos intrínsecos da mão.

Por que funciona bem. A coaptação é feita a poucos centímetros do bíceps, e a reinervação chega em poucos meses. Retira-se uma fração pequena do nervo, e o déficit na mão costuma ser mínimo ou transitório.

Transferência	Doador	Receptor	Função
Oberlin	Fascículo do ulnar (FUC)	Ramo do bíceps	Flexão do cotovelo
Dupla de Mackinnon	Ulnar e mediano	Ramos do bíceps e do braquial	Flexão do cotovelo, mais forte
Leechavengvongs	Ramo da cabeça longa do tríceps	Ramo anterior do axilar	Abdução do ombro
Acessório espinhal	Nervo acessório	Supraescapular	Abdução inicial e rotação externa