Questão de Lesões nervosas do ombro e cotovelo (UFG 2021)

Conceito-chave

Restaurar a flexão do cotovelo nas lesões do plexo. Na lesão do tronco superior (C5-C6), o bíceps e o braquial ficam paralisados porque o musculocutâneo recebe fibras dessas raízes. Antes das transferências nervosas, as opções eram enxertos longos a partir das raízes, nem sempre disponíveis, ou transferências musculares. Em 1994, Oberlin propôs usar um nervo preservado, perto do alvo.

A técnica original. O doador é o nervo ulnar: um ou dois fascículos que correspondem principalmente ao flexor ulnar do carpo são separados no braço e coaptados ao ramo motor do bíceps. Como a coaptação é muito próxima do músculo, a reinervação é rápida. A maioria dos pacientes recupera flexão contra resistência.

Variações posteriores.

Técnica	Doador	Receptor
Oberlin (original)	Fascículo do ulnar	Ramo do bíceps
Dupla de Mackinnon	Fascículo do ulnar e fascículo do mediano	Ramos do bíceps e do braquial
Intercostais	Nervos intercostais	Musculocutâneo (usado em lesões totais)
Nervo acessório espinhal	Acessório	Musculocutâneo ou supraescapular

Nas lesões totais do plexo, em que o ulnar e o mediano também estão lesados, a Oberlin não é possível e usam-se doadores extraplexuais, como intercostais, acessório espinhal ou o frênico.

Contraindicação. Ulnar fraco ou lesado, como nas lesões que incluem C8 e T1. Por isso se testa a força do flexor ulnar do carpo e da preensão antes da cirurgia.