Questão de Outros temas do ombro e cotovelo (UFG 2021)

Conceito-chave

O ombro na sequela de paralisia obstétrica. Na lesão do tronco superior (C5-C6), os rotadores externos (infraespinal e redondo menor) ficam fracos, enquanto os rotadores internos (subescapular, peitoral maior, grande dorsal e redondo maior) recebem inervação de raízes que se recuperam melhor. Esse desequilíbrio leva a uma contratura em rotação interna. Com o crescimento, a cabeça do úmero é empurrada para trás e a glenoide fica retrovertida, podendo haver subluxação posterior: é a displasia glenoumeral.

O sinal do corneteiro. Quando a criança tenta levar a mão à boca, como para tocar uma corneta, não consegue fazê-lo com o braço junto ao corpo, porque faltaria rotação externa. Ela compensa abduzindo o ombro e levantando o cotovelo para o lado. O sinal indica insuficiência dos rotadores externos, geralmente com contratura dos internos.

Avaliação e tratamento.

Etapa	Conduta
Exame	Escala de Mallet modificada; rotação externa passiva com o braço aduzido
Imagem	Ultrassom ou ressonância para retroversão da glenoide e subluxação
Contratura leve	Alongamentos, toxina botulínica no subescapular
Contratura estabelecida	Liberação ou alongamento do subescapular, redução da articulação
Falta de rotação externa ativa	Transferência do grande dorsal e do redondo maior para o manguito posterior (L'Episcopo, Hoffer e variações)
Deformidade óssea avançada	Osteotomia derrotativa externa do úmero

Por que agir cedo. A displasia glenoumeral progride com o crescimento. Corrigir a contratura e restaurar a rotação externa enquanto a articulação ainda pode remodelar melhora a forma da glenoide e a função.