Questão de Rigidez do cotovelo (TARO 2006)

Conceito-chave

O que significa saco de ossos. Na fratura muito cominutiva do úmero distal, sobretudo no idoso frágil, a expressão bag of bones descreve tratamento não operatório com breve imobilização para conforto e mobilização assistida precoce. Aceita-se consolidação imperfeita ou mesmo não união estável em troca de um arco funcional, quando a cirurgia tem risco elevado.

Imobilizar é diferente de mobilizar. O cotovelo fica rígido com facilidade após trauma. Por isso, o princípio dessa técnica não é deixar os fragmentos presos por semanas, mas iniciar movimento assim que a dor permitir. Pode permanecer alguma perda de extensão ou deformidade; entretanto, rigidez importante não é consequência obrigatória da estratégia, e alguns pacientes selecionados recuperam função satisfatória.

A escolha depende do paciente. Em pessoas ativas, costuma-se buscar redução e fixação estável; no idoso com fratura articular irreconstruível, artroplastia total pode ser opção. O tratamento bag of bones é alternativa para baixa demanda ou risco operatório desproporcional, e exige acompanhamento da dor, estabilidade e função. Não se deve confundir a rigidez própria do trauma ou da imobilização prolongada com o objetivo do método.