Questão de Instabilidade do cotovelo (TARO 2006)

Conceito-chave

O mecanismo da instabilidade rotatória posterolateral. O complexo colateral lateral impede que rádio e ulna rodem e se afastem do úmero em supinação, valgo e carga axial. A porção ulnar, chamada ligamento colateral ulnar lateral, sai do epicôndilo lateral e se insere na crista do supinador da ulna. Sua insuficiência é a lesão-chave na instabilidade rotatória posterolateral crônica.

Como ela aparece. O paciente pode relatar falseio, estalido ou apreensão ao empurrar o corpo para levantar de uma cadeira. O teste do pivô posterolateral provoca subluxação em supinação, valgo e extensão, mas pode ser difícil no paciente acordado. É importante procurar lesões associadas e reconhecer que cirurgia prévia pela via lateral também pode lesar o complexo.

Tratamento da forma crônica. Quando a instabilidade persiste, o tecido ligamentar antigo pode não sustentar um reparo simples. A reconstrução anatômica da porção ulnar com enxerto, associada à correção de fatores predisponentes e à proteção durante a reabilitação, restabelece o principal freio rotatório. O objetivo não é apenas aliviar dor, mas eliminar a subluxação.