Questão de Lesões do manguito rotador (TARO 2006)

Conceito-chave

A artroplastia anatômica precisa do manguito. Na substituição anatômica do ombro, a cabeça umeral protética deve permanecer centrada sobre a glenoide. O manguito rotador comprime a cabeça contra a cavidade e equilibra a força superior do deltoide. Quando há ruptura maciça irreparável, a cabeça pode migrar para cima e sobrecarregar excentricamente o componente glenoidal.

Por que a glenoide preocupa. Com o centro de rotação deslocado, a prótese glenoidal anatômica sofre forças de alavanca e risco de soltura. Por isso, a insuficiência importante do manguito torna desfavorável a substituição convencional da superfície glenoidal, embora a escolha dependa de função residual, artrose, idade e padrão de deficiência. Não se trata de proibição universal de toda artroplastia do ombro.

A alternativa de projeto protético. Na artropatia por lesão irreparável do manguito, a artroplastia reversa usa outra geometria para permitir que o deltoide eleve o braço apesar da falha do manguito. A indicação pressupõe avaliação de deltoide, glenoide, infecção e expectativa funcional; não é sinônimo de apenas acrescentar componente glenoidal a uma artroplastia anatômica.