Questão de Tendinite calcária (TARO 2026)

Conceito-chave

Onde o cálcio aparece. Na tendinopatia calcária, o tendão mais acometido é o supraespinal, com grande folga, seguido pelo infraespinal e pelo subescapular. O depósito fica tipicamente 1,5 a 2 cm proximal à inserção no tubérculo maior, dentro do tendão, na chamada zona crítica descrita por Codman, e não colado ao osso. Essa é a mesma região onde começam as lesões degenerativas do manguito, mas as duas doenças são diferentes.

Por que ali. A zona crítica é uma região de hipovascularização relativa e de maior carga mecânica, e a hipóxia local favorece a metaplasia fibrocartilaginosa dos tenócitos, que então depositam hidroxiapatita. É uma doença mediada por células, ativa, que tende à resolução espontânea, diferente da calcificação distrófica.

Não confundir com a entesopatia. Calcificações na inserção óssea, junto ao tubérculo, costumam ser degenerativas ou distróficas (entesopatia calcificante), vistas em idosos, com tendão degenerado e muitas vezes lesão do manguito. Elas não seguem o ciclo de Uhthoff e respondem mal à barbotagem.

O ciclo e o tratamento. Fases de Uhthoff: pré-calcificação, formativa, repouso, reabsortiva (a mais dolorosa, com o cálcio pastoso) e pós-calcificação. Tratamento conservador na maioria; barbotagem guiada por ultrassom e ondas de choque nos persistentes; remoção artroscópica nos refratários, com reparo do defeito se ele for grande.

Na prova: tendinite calcária: supraespinal, a cerca de 2 cm da inserção (zona crítica); calcificação junto ao osso sugere entesopatia degenerativa.