Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (TARO 2026)

Conceito-chave

Como funciona a prótese reversa. Inverte a articulação: uma glenosfera na glenoide e uma bandeja côncava no úmero. O centro de rotação fica medializado e distalizado, o que alonga o braço de alavanca do deltoide e o tensiona, permitindo elevar o braço sem manguito. O desenho original de Grammont tinha centro muito medial e ângulo cervicodiafisário de 155 graus, com ótimo braço de momento, mas com notching escapular frequente, perda de rotação e contorno achatado do ombro.

Inlay e onlay. No desenho inlay, a bandeja umeral fica encaixada dentro da metáfise, abaixo do nível do corte. No onlay, a bandeja fica apoiada sobre o corte. O onlay coloca o úmero mais lateral e distal, aumenta a tensão do deltoide, o envolvimento do deltoide sobre o tubérculo maior (deltoid wrap) e, segundo a banca, o braço de momento efetivo do deltoide. Costuma ser combinado com ângulos mais baixos (135 a 145 graus), que reduzem o impacto do polietileno no colo da escápula.

As consequências. A lateralização umeral melhora a rotação e o contorno, tensiona o que resta do manguito posterior e aumenta a estabilidade (mais tensão, mais wrap). O ângulo menor e a lateralização reduzem o notching. O preço é mais tensão sobre o acrômio, com risco de fratura de estresse do acrômio e da espinha, e perda óssea metafisária em alguns desenhos.

Como raciocinar. Onlay = úmero mais lateral e distal = deltoide mais tenso e mais enrolado = mais estabilidade, menos notching. Inlay = mais medial = mais notching e menos wrap.

Na prova: onlay lateraliza o úmero: maior braço de momento e mais wrap do deltoide, mais estabilidade e menos notching que o inlay.