Questão de Lesões do manguito rotador (TARO 2026)

Conceito-chave

O ultrassom do subescapular. O subescapular é examinado com o braço em rotação externa, que traz o tendão para a frente, sob o coracoide, até o tubérculo menor. No corte longitudinal (eixo longo do tendão), o tendão normal é fibrilar, hiperecoico e afila em direção à inserção, com contorno convexo e regular. Durante a rotação dinâmica, ele desliza sob o coracoide sem ressalto.

As analogias da questão. A banca usou duas imagens para descrever a forma do tendão. O aspecto normal, que afina progressivamente até a inserção no tubérculo menor, foi chamado de bico de pássaro. A tendinopatia, em que o tendão fica espessado, hipoecoico, heterogêneo e com contorno abaulado, foi comparada ao dorso de golfinho. A ideia útil é que o tendão doente perde a forma afilada e engorda.

O que mais se avalia. A lesão parcial aparece como defeito hipoecoico ou anecoico na face articular ou bursal. A lesão completa mostra ausência do tendão, e o bíceps pode aparecer luxado medialmente, fora do sulco, marcador de lesão do subescapular. Calcificações aparecem como focos hiperecoicos com sombra.

O ultrassom e a ressonância. O ultrassom é dinâmico, barato e muito bom para o supraespinal nas mãos experientes, mas menos sensível para lesões parciais do subescapular, sobretudo na porção superior e na face articular. A artroscopia continua sendo o padrão para essas lesões, com o sinal do comma guiando o reparo.

Na prova: para esta banca, subescapular normal = bico de pássaro; tendinopatia = dorso de golfinho, espessado e hipoecoico.