Questão de Instabilidade do cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O espectro de O'Driscoll. A luxação do cotovelo não é um evento único, mas uma sequência de lesões de partes moles que progride de lateral para medial, o círculo de Horii. O mecanismo é a queda sobre a mão com carga axial, valgo e supinação, com o cotovelo semifletido.

Os estágios. Estágio I: ruptura do colateral ulnar lateral (LUCL); subluxação rotatória posterolateral que se reduz sozinha. Estágio II: lesão também das cápsulas anterior e posterior; luxação incompleta, em que o coronoide fica apoiado ("empoleirado", perched) sobre a tróclea. Estágio III: lesão do colateral medial com luxação completa. IIIA: só o feixe posterior do medial roto, e o feixe anterior serve de eixo; o cotovelo fica estável em valgo depois de reduzido, em pronação. IIIB: também o feixe anterior roto; instável em valgo, varo e rotação. IIIC: todas as partes moles desinseridas do úmero distal; instável mesmo em flexão acima de 90 graus.

Como ler a imagem. No perfil, o coronoide está sobre a tróclea, sem ultrapassá-la, e a articulação ainda tem contato: luxação incompleta, estágio II. No estágio III, a ulna já está atrás do úmero, com o coronoide posterior à tróclea.

A conduta. Luxações simples (sem fratura) são reduzidas e mobilizadas cedo, dentro do arco estável, com pronação protegendo o lado lateral. Imobilizações longas (acima de 3 semanas) causam rigidez, a complicação mais comum. Se o cotovelo reluxa em mais de 30 a 45 graus de extensão, pensa-se em reparo ligamentar (lateral primeiro) ou fixador articulado.

Na prova: coronoide "empoleirado" na tróclea = O'Driscoll II (LUCL mais cápsulas); luxação completa com medial lesado = III.