Questão de Artroscopia do cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O "soft spot" do cotovelo. No lado lateral, há um triângulo formado pelo epicôndilo lateral, pela cabeça do rádio e pela ponta do olécrano. No centro dele fica o ponto mole, onde a articulação é superficial, coberta só pelo ancôneo e pela cápsula. É ali que se faz a punção e a distensão da articulação com soro antes da artroscopia, e onde se injeta anestésico ou se aspira derrame (hemartrose da fratura da cabeça do rádio).

O portal lateral direto. Feito no centro desse triângulo, dá acesso ao compartimento posterolateral, à articulação radiocapitelar posterior, à cabeça do rádio e à face posterior e inferior do capítulo. Com o cotovelo fletido, a área onde costuma estar a osteocondrite dissecante do capítulo se desloca para trás e fica ao alcance desse portal. Por isso ele é o portal de trabalho para desbridamento, perfuração e fixação das lesões de osteocondrite; às vezes se usa um segundo portal lateral direto (dual) para trabalhar melhor.

A osteocondrite dissecante do capítulo. Típica de adolescentes de 12 a 16 anos com carga repetida em valgo e compressão radiocapitelar: arremessadores e ginastas. Diferente da doença de Panner, que é osteocondrose de todo o capítulo em crianças abaixo de 10 anos e se resolve sozinha. Lesões estáveis (fise aberta, boa mobilidade) vão bem com repouso; instáveis ou com fragmento solto pedem artroscopia, com desbridamento, microfratura, fixação ou enxerto osteocondral.

Os outros procedimentos. A neurólise ulnar é feita por via aberta medial. A liberação capsular anterior usa os portais anteriores (anterolateral e anteromedial). O corpo livre da fossa olecraniana é retirado pelos portais posterior central e posterolateral.

Na prova: portal no centro do triângulo epicôndilo lateral, cabeça do rádio e olécrano = lateral direto (soft spot), ideal para a osteocondrite do capítulo.