Questão de Capsulite adesiva (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O que a ressonância mostra na capsulite. A capsulite adesiva é um diagnóstico clínico: perda dolorosa do movimento ativo e passivo, sobretudo da rotação externa em adução, com radiografia normal. Mas a ressonância tem achados típicos. Espessamento da cápsula no recesso axilar (acima de cerca de 4 mm). Espessamento do ligamento coracoumeral e da cápsula no intervalo dos rotadores, com obliteração do triângulo de gordura sob o coracoide (o sinal mais específico). Com gadolínio intravenoso, essas regiões realçam, pela sinovite e neovascularização da fase inflamatória.

O quadro clínico. Mulheres de 40 a 60 anos, diabetes (associação forte, com formas mais graves e bilaterais), hipotireoidismo, doença de Dupuytren, imobilização prévia. Fases dolorosa, rígida e de descongelamento, em 1 a 3 anos.

O diagnóstico diferencial. A artrite séptica dá derrame articular volumoso, sinovite difusa, edema ósseo e erosões, com febre e dor em repouso; o realce é difuso, não localizado no intervalo e no recesso. A neuropatia do axilar mostra edema muscular (denervação aguda) ou atrofia gordurosa do deltoide e do redondo menor, sem alteração capsular. A síndrome de Parsonage-Turner (amiotrofia neurálgica) mostra edema de denervação em músculos de mais de um nervo, classicamente supraespinal e infraespinal, após dor intensa súbita que cede e deixa fraqueza.

O tratamento. Analgesia, corticoide intra-articular na fase dolorosa, fisioterapia suave, hidrodilatação; nos refratários, liberação artroscópica começando pelo intervalo dos rotadores, ou manipulação sob anestesia.

Na prova: espessamento e realce do recesso axilar e do intervalo dos rotadores, com gordura subcoracoide apagada = capsulite adesiva.