Questão de Lesões SLAP e do lábio superior (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O que é a lesão SLAP. É a lesão do lábio superior, de anterior a posterior (Superior Labrum Anterior to Posterior), na região da âncora do bíceps. Ocorre em arremessadores, pelo mecanismo de peel-back (a torção do bíceps em abdução e rotação externa máxima descasca o lábio posterossuperior), e por trauma com tração ou queda com o braço estendido. O quadro é dor profunda, estalidos e perda de rendimento no arremesso ("braço morto").

A classificação de Snyder. Tipo I: lábio superior desgastado, degenerado, com âncora firme; comum em idosos. Tipo II: desinserção da âncora do bíceps e do lábio superior da glenoide; o mais comum e o mais importante clinicamente. Tipo III: lesão em alça de balde do lábio superior, com a âncora do bíceps íntegra. Tipo IV: alça de balde do lábio que se estende para dentro do tendão do bíceps, dividindo-o. Maffet acrescentou os tipos V (Bankart que sobe até o lábio superior), VI (retalho instável), VII (extensão até o glenoumeral médio), e outros depois.

Como ler a imagem. Um lábio superior em alça de balde com a lesão entrando na substância do tendão do bíceps é o tipo IV.

O tratamento. Tipo I: desbridamento. Tipo II: no jovem arremessador, reparo com âncoras; acima de cerca de 35 a 40 anos, ou em não atletas, a tenodese do bíceps tem resultados melhores e menos rigidez. Tipo III: ressecção da alça de balde. Tipo IV: depende de quanto do tendão está comprometido: com menos de cerca de 30% do tendão, ressecção da alça e reparo do lábio; com mais, tenodese ou reparo do tendão.

Na prova: Snyder III = alça de balde com bíceps íntegro; IV = alça de balde entrando no bíceps; II = desinserção da âncora.