Questão de Fraturas do úmero proximal e da escápula (Ortopedia)

Conceito-chave

A escápula e a dor no ombro. A discinesia escapular é a alteração da posição ou do movimento da escápula. Ela diminui a rotação superior e a inclinação posterior, reduz o espaço subacromial e muda a orientação da glenoide, contribuindo para impacto, lesões do manguito e do lábio. A avaliação observa a escápula em repouso e durante a elevação e o abaixamento dos braços, com pesos leves, classificando pelo padrão de Kibler (I ângulo inferior, II borda medial, III borda superior).

O teste de assistência escapular. O examinador ajuda a escápula a rodar para cima e inclinar para trás, empurrando o ângulo inferior para cima e lateralmente e estabilizando a borda superior, enquanto o paciente eleva o braço. Se a dor de impacto diminui ou o arco aumenta, o teste é positivo: a discinesia está contribuindo para a dor, e a reabilitação escapular tende a ajudar.

O teste de retração escapular. O examinador estabiliza a escápula em retração contra o tórax e repete o teste de força do supraespinal (Jobe) ou o teste de lesão labral. Se a força aumenta ou a dor cai, a instabilidade escapular é parte do problema. Os dois testes juntos formam o "teste de correção escapular".

Os distratores. A flexão de braço contra a parede (wall push-up) mostra escápula alada, sobretudo na lesão do torácico longo. A elevação anterior resistida avalia força e dor, sem manipular a escápula. A "estabilização escapular" como nome genérico corresponde, na prática, ao teste de retração, que fixa a escápula, e não ao que a ajuda a rodar.

Na prova: assistência escapular = o examinador ajuda a escápula a rodar para cima durante a elevação; alívio da dor = positivo. Retração escapular = fixa a escápula e testa força.