Questão de Artroscopia do cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A artroscopia mais perigosa. No cotovelo, os três grandes nervos ficam a poucos milímetros da cápsula, sem músculo entre eles em vários pontos. A distensão da articulação com soro afasta os nervos, mas na rigidez a cápsula é espessa, pouco distensível e aderida, e esse espaço de segurança some.

Onde está cada nervo. O interósseo posterior cruza o colo do rádio dentro do supinador, logo à frente da cápsula anterolateral, separado dela por uma lâmina fina de tecido. O mediano e a artéria braquial ficam à frente da cápsula anteromedial, protegidos pelo braquial. O ulnar fica no túnel cubital, atrás do epicôndilo medial, junto à cápsula posteromedial. O radial, antes de se dividir, fica à frente do capítulo, junto ao portal anterolateral.

Por que o interósseo posterior é o mais exposto. Na liberação da cápsula anterior, a parte lateral, sobre a cabeça do rádio, é a mais próxima do nervo, sem músculo interposto. Por isso a capsulectomia anterolateral é feita com cuidado, de preferência com o shaver com a abertura voltada para o osso, sem aspiração forte, e com afastadores no espaço anterior. Alguns preferem capsulotomia a capsulectomia nessa região. O ulnar está em risco na liberação posteromedial e nos portais mediais; em cotovelos com transposição prévia, o portal anteromedial exige identificação do nervo.

Os portais e seus nervos. Portal anterolateral: radial. Anteromedial: cutâneo medial do antebraço e mediano. Posterior e posterolateral: seguros. O portal anteromedial é feito com o ulnar identificado (ou palpável no lugar).

Na prova: na liberação da cápsula anterior do cotovelo, o nervo em maior risco é o interósseo posterior; na posteromedial, o ulnar.