Questão de Instabilidade do cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O cotovelo é estabilizado por três tipos de estrutura: o osso (o encaixe da ulna no úmero), a cápsula articular e os ligamentos colaterais (medial e lateral). Morrey e An mediram quanto cada um contribui para resistir às forças que tentam abrir o cotovelo para um lado ou para o outro. Os números ajudam a responder muitas questões.

Varo é a força que tenta abrir o lado de fora do cotovelo (empurrando o antebraço para dentro). Com o cotovelo esticado, quem mais resiste é a superfície articular, o encaixe da ulna no úmero, com cerca de 55%. A cápsula da frente contribui com cerca de 32% e o ligamento colateral lateral, com apenas cerca de 14%. Com o cotovelo dobrado a 90 graus, o osso fica ainda mais importante.

Valgo é a força que tenta abrir o lado de dentro. Com o cotovelo dobrado a 90 graus, o grande estabilizador é o ligamento colateral medial (seu feixe anterior).

Dois padrões ajudam a memorizar. A cápsula anterior só ajuda com o cotovelo esticado, porque é quando ela fica tensa; dobrando o cotovelo, ela relaxa. E contra o varo, em qualquer posição, quem manda é o osso: o processo coronoide na frente e o olécrano atrás, abraçando a tróclea.

Isso tem consequências práticas. Um coronoide fraturado que não é reconstruído deixa o cotovelo instável, por melhor que seja o reparo dos ligamentos. E o ligamento colateral lateral tem papel pequeno contra o varo puro; sua função decisiva é impedir a instabilidade rotatória posterolateral.