Questão de Lesões do bíceps (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A ruptura do tendão distal do tríceps, que se prende no olécrano (a ponta do cotovelo), é a mais rara das rupturas de tendão e a que mais passa despercebida. Atinge principalmente homens adultos.

O mecanismo típico é uma queda com a mão apoiada enquanto o tríceps está contraído: o cotovelo é forçado a dobrar contra o músculo que tenta esticá-lo. Fatores de risco conhecidos são o uso de anabolizantes, a insuficiência renal crônica e o hiperparatireoidismo (que enfraquecem a junção entre tendão e osso) e infiltrações de corticoide na região.

Para entender o padrão da lesão, é preciso saber que o tríceps não termina num tendão único. Ele se prende no olécrano por uma porção central, mais tendínea, e por uma expansão lateral, uma lâmina que se continua com a fáscia do antebraço e com o músculo ancôneo.

A ruptura mais frequente é a desinserção parcial do terço central a partir do olécrano, poupando essa expansão lateral. É aí que mora a armadilha: com a expansão inteira, o paciente ainda consegue esticar o cotovelo contra a gravidade, e o examinador pode concluir que não há lesão.

Por isso, o exame precisa testar a extensão contra resistência, de preferência com o ombro elevado a 90 graus para tirar a ajuda da gravidade, e palpar o afundamento logo acima do olécrano. A radiografia de perfil pode mostrar o sinal do floco (*flake sign*), um pequeno pedaço de osso arrancado junto com o tendão. A ressonância confirma.

Lesões parciais com boa extensão podem ser tratadas sem cirurgia; as completas e as parciais com perda de força precisam de reinserção.