Questão de Lesão do subescapular (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O túnel bicipital. Depois de sair da articulação, a cabeça longa do bíceps desce por um túnel fibro-ósseo até a região subpeitoral. Taylor e colaboradores o dividiram em três zonas. Zona 1: da margem articular à borda distal do subescapular, o sulco ósseo coberto pela polia, visível na artroscopia puxando o tendão. Zona 2: da borda distal do subescapular à borda proximal do peitoral maior. Zona 3: subpeitoral, abaixo do tendão do peitoral.

Por que a zona 2 é "terra de ninguém". Ela não é vista nem pela artroscopia glenoumeral padrão (que enxerga a parte intra-articular e o começo do sulco) nem pela via subpeitoral aberta (que começa abaixo do peitoral). Lesões escondidas ali, como corpos livres, sinovite, estenose do túnel e lesões parciais do tendão, passam despercebidas. Estudos mostraram que boa parte das lesões "ocultas" do bíceps está nessa região.

O que isso muda no tratamento. Uma tenodese alta, na margem articular ou no topo do sulco, deixa o tendão doente dentro das zonas 1 e 2, e pode explicar dor residual no sulco. Por isso muitos preferem tenodese suprapeitoral artroscópica com liberação de todo o túnel ou subpeitoral, que tiram o tendão das zonas problemáticas.

O tendão doente. Dor anterior no ombro, dor à palpação do sulco que acompanha a rotação do braço, Speed, Yergason e O'Brien. Ultrassom e ressonância ajudam, mas subestimam lesões no túnel.

Na prova: a no man's land do bíceps vai da borda distal do subescapular à borda proximal do peitoral maior (zona 2): não é vista pela artroscopia nem pela via subpeitoral.