Questão de Lesões do manguito rotador (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O tendão da cabeça longa do bíceps entra na articulação do ombro e faz uma curva fechada para descer pelo sulco na frente do úmero. O que o segura nessa curva é a polia do bíceps, formada pelo ligamento glenoumeral superior, pelo ligamento coracoumeral e pelas fibras de cima do tendão do subescapular.

Esses dois ligamentos se prendem no canto de cima e de fora do tendão do subescapular. Quando o subescapular rompe e retrai para dentro, ele leva junto esse conjunto de ligamentos. Na artroscopia, esse tecido aparece como um arco espesso em forma de vírgula, cuja ponta aponta exatamente para o canto do tendão retraído. É o sinal da vírgula (*comma sign*).

Na prática, ele funciona como um fio guia: o cirurgião encontra a vírgula e a segue até o subescapular, mesmo quando o tendão está bem retraído.

Dois pontos importantes. O sinal é formado por estruturas da frente do ombro e indica lesão do subescapular; se aparece numa lesão do supraespinhal, é sinal de que o subescapular também está envolvido. E a mesma anatomia explica por que lesões do subescapular costumam vir com instabilidade do bíceps: sem a parede de dentro da polia, o tendão do bíceps escapa para dentro, sofre atrito e pode romper.