Questão de Outros temas do ombro e cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Uma cirurgia de exceção. A artrodese do cotovelo é raramente indicada, porque um cotovelo rígido compromete muito a função: o paciente perde a capacidade de ajustar o alcance da mão ao rosto e ao corpo. Fica para infecção crônica sem possibilidade de artroplastia, falha de prótese com grande perda óssea em pacientes jovens de alta demanda, sequelas de trauma grave e artropatias destrutivas em trabalhadores braçais. Hoje a artroplastia de interposição e a prótese competem com ela em muitos casos.

Não existe ângulo ideal único. O ângulo é escolhido pela atividade principal do paciente. Para trabalho braçal, de força, levantar e carregar, prefere-se cerca de 90 graus, a posição de maior força e útil para levar objetos ao corpo. Para trabalho administrativo e uso de computador, prefere-se um ângulo mais estendido, em torno de 60 graus, que coloca a mão sobre a mesa e o teclado. Para higiene pessoal e alimentação, ângulos mais fletidos (110 graus) aproximam a mão da boca, mas atrapalham outras tarefas. Uma boa prática é testar com gesso ou órtese antes de decidir.

O arco funcional. Morrey mostrou que a maioria das atividades usa de 30 a 130 graus de flexão e 50 de pronação e 50 de supinação. Qualquer ângulo de fusão sacrifica parte disso, e o ombro, o punho e o tronco precisam compensar.

A técnica. Placa posterior moldada, compressão, enxerto ósseo quando há perda, e antebraço em posição neutra ou discreta pronação. As complicações incluem pseudartrose, infecção e fratura de estresse acima ou abaixo da placa.

Na prova: artrodese do cotovelo: cerca de 90 graus para trabalho braçal e 60 graus para trabalho administrativo; ângulo individualizado.