Questão de Lesões do manguito rotador (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Numa transferência de tendão, um músculo saudável é desviado para fazer o trabalho de outro que se perdeu. Para isso, o tendão dele precisa alcançar o novo ponto de fixação sem ficar esticado demais. Quando não alcança, é preciso um enxerto de tendão para fazer a ponte. A pergunta da questão é, portanto, geométrica: o tendão chega lá ou não?

Para a rotura sem conserto do manguito na parte de cima e de trás (supraespinhal e infraespinhal), existem duas transferências clássicas.

O grande dorsal (latíssimo do dorso) é o grande músculo das costas. Seu tendão é longo e, depois de solto do úmero e passado por trás, chega diretamente até a tuberosidade maior. A técnica de Gerber não exige enxerto.

O trapézio inferior é a parte de baixo do trapézio, que se prende na espinha da escápula. A direção de puxada dele é quase igual à do infraespinhal, o que é uma grande vantagem. Mas seu tendão é curto: solto da espinha da escápula, ele fica alguns centímetros antes da tuberosidade maior. Por isso, a técnica descrita por Elhassan exige um enxerto para fazer a ponte, geralmente um aloenxerto de tendão calcâneo.

Mesmo com esse passo a mais, o trapézio inferior vem sendo muito usado, porque já trabalha junto com a rotação externa e é mais fácil de reeducar do que o grande dorsal, que originalmente roda o braço para dentro.

Na paralisia obstétrica (lesão do plexo braquial no parto), as transferências são feitas em crianças, com distâncias curtas, e o tendão é fixado diretamente, sem enxerto.