Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (Ortopedia)

Conceito-chave

Quando o manguito rotador está rompido de forma grande e antiga, a cabeça do úmero perde quem a mantém centrada. O deltoide puxa e a cabeça apenas sobe, sem girar. Com o tempo, a articulação se desgasta de um jeito próprio, a artropatia do manguito, descrita por Neer: a cabeça sobe, apoia no acrômio e os dois ossos se moldam um ao outro.

O sintoma mais marcante é a pseudoparalisia: o paciente não consegue elevar o braço ativamente, embora o examinador consiga levantá-lo sem dificuldade (o movimento passivo está preservado) e não haja lesão de nervo. Os músculos e os nervos funcionam; o que falta é o ponto de apoio.

A prótese reversa foi criada exatamente para isso. Ela inverte as peças (a esfera vai para a escápula) e muda o centro de rotação para dentro e para baixo, transformando o deltoide no músculo que eleva o braço sozinho. Artropatia do manguito com pseudoparalisia é sua indicação clássica.

As outras alternativas são contraindicações. A lesão do deltoide é a contraindicação absoluta: sem ele, a prótese não tem motor. A siringomielia é a causa mais comum de articulação de Charcot no ombro: sem sensibilidade, a articulação é destruída e a prótese falha. Um sinal de alerta é uma destruição enorme com pouca dor. E a doença de Parkinson é contraindicação relativa: a rigidez e os movimentos involuntários aumentam muito o risco de luxação e fratura.