Questão de Outros temas do ombro e cotovelo (TARO 2016)

Conceito-chave

Quando o cotovelo fica rígido e a superfície da articulação está preservada, o problema está fora dela: cápsula retraída, ligamentos encurtados ou osso formado fora do lugar (ossificação heterotópica). É a rigidez extrínseca, na classificação de Morrey. Nesse caso, uma artrólise, cirurgia que libera e retira esses obstáculos, costuma devolver bom movimento.

O procedimento da coluna (*column procedure*), descrito por Mansat e Morrey, é uma artrólise feita pelo acesso lateral. O nome vem da "coluna lateral" do úmero, a borda de fora do osso logo acima do cotovelo, que serve de corredor de trabalho.

O cirurgião solta da borda do úmero os músculos que nascem ali (como o braquiorradial e o extensor radial longo do carpo), chega à frente da articulação, entre o músculo braquial e a cápsula, e retira a cápsula anterior (retirar, e não só cortar, para que ela não se refaça). Depois, pelo mesmo acesso, vai para trás, libera a cápsula posterior e limpa a fossa do olécrano.

Existe também um bom acesso medial para artrólise, preferido quando é preciso tratar o nervo ulnar ao mesmo tempo. Ganhar muita flexão estica esse nervo, então ele costuma ser liberado ou transposto quando há sintomas ou quando se espera grande ganho de flexão. Mas esse acesso não é o que se chama de procedimento da coluna.

O objetivo funcional é o arco de Morrey (30 a 130 graus de flexão e extensão), e ganhar flexão costuma valer mais que ganhar extensão.