Questão de Lesões do manguito rotador (Ortopedia)

Conceito-chave

O que Goutallier mede. Mede a degeneração gordurosa do músculo do manguito, e não o tamanho da lesão do tendão. É a pergunta que decide se vale a pena reparar: o tendão pode ser suturado, mas o músculo que virou gordura não volta a ser músculo. A infiltração é irreversível, continua progredindo se o tendão não cicatrizar e é o preditor mais consagrado de rerruptura e de mau resultado funcional.

Os graus. Descritos na tomografia e adaptados à ressonância (Fuchs), no corte sagital oblíquo em Y, o mais lateral em que a espinha encontra o corpo da escápula. Grau 0: músculo normal, sem gordura. Grau 1: algumas estrias de gordura. Grau 2: gordura evidente, mas menos gordura que músculo. Grau 3: gordura igual a músculo. Grau 4: mais gordura que músculo. Um músculo com 60% de gordura tem mais gordura que músculo: grau 4.

O que cada grau significa. Graus 0 a 2 são compatíveis com bom resultado após reparo. Graus 3 e 4, sobretudo no infraespinal, indicam lesão irreparável ou de alto risco de falha, e levam a alternativas: reparo parcial, reconstrução capsular superior, transferências tendíneas (grande dorsal, trapézio inferior) ou artroplastia reversa no idoso. A atrofia é avaliada separadamente pelo sinal da tangente e pela classificação de Thomazeau.

O tempo conta. A gordura começa a aparecer meses após a ruptura, e o grau 2 do supraespinal costuma surgir em cerca de 3 anos; por isso o reparo das lesões sintomáticas em jovens não deve ser adiado indefinidamente.

Na prova: Goutallier: 2 menos gordura que músculo, 3 igual, 4 mais gordura que músculo (como 60%); 3 e 4 predizem falha.