Questão de Ossificação heterotópica (Ortopedia)

Conceito-chave

Uma classificação funcional. Hastings e Graham classificaram a ossificação heterotópica do cotovelo pelo movimento perdido, e não pelo volume de osso. Isso a torna útil para decidir o tratamento: o que importa é se o osso atrapalha a vida do paciente.

As classes. Classe I: ossificação presente na radiografia, sem limitação funcional; observa-se. Classe II: limitação parcial, dividida pelo plano: IIA, flexoextensão; IIB, pronossupinação; IIC, os dois planos. Classe III: anquilose óssea, também subdividida em IIIA (flexoextensão), IIIB (pronossupinação) e IIIC (ambos).

A anatomia da pronossupinação perdida. A limitação da rotação do antebraço vem da ossificação entre rádio e ulna proximais, na região da radioulnar proximal e da tuberosidade do rádio. No extremo, forma-se uma sinostose radioulnar, a classe IIIB. As causas típicas são fraturas do terço proximal do antebraço, Monteggia, fraturas da cabeça do rádio e reparo do bíceps distal por duas incisões.

O arco funcional. Morrey mostrou que a maioria das atividades diárias usa 100 graus de flexoextensão (de 30 a 130) e 100 graus de pronossupinação (50 de pronação e 50 de supinação). Perdas dentro desse arco pesam muito mais que perdas nos extremos, e ajudam a indicar a ressecção.

O tratamento. Ressecção do osso maduro, com liberação capsular e proteção do ulnar, seguida de profilaxia (indometacina ou radioterapia em dose única) e reabilitação precoce. Na sinostose, ressecção com interposição de gordura ou fáscia.

Na prova: limitação da pronossupinação = Hastings IIB; flexoextensão = IIA; ambos = IIC; anquilose = III.