Questão de Lesões do manguito rotador (Ortopedia)

Conceito-chave

O acrômio é a parte da escápula que forma o "teto" do ombro. Ele não nasce como um osso só: forma-se a partir de quatro centros de ossificação, nomeados da frente para trás: pré-acrômio, mesoacrômio, meta-acrômio e basiacrômio. Esses centros aparecem na adolescência e normalmente se fundem até o início da vida adulta, por volta dos 22 a 25 anos.

Quando dois desses centros não se fundem, fica uma junta de cartilagem ou fibrose no lugar da união: é o os acromiale. O nome do achado é o do fragmento que fica à frente da falha.

A falha mais comum é entre o mesoacrômio e o meta-acrômio, e por isso o mesoacrômio é o tipo mais frequente. É também o que mais causa sintomas. O motivo é mecânico: o fragmento solto fica preso ao deltoide, que nasce na borda da frente do acrômio. Cada vez que o deltoide contrai, ele puxa o fragmento para baixo, estreitando o espaço entre o acrômio e o manguito rotador e provocando impacto. Além disso, a junta frouxa pode doer por si só.

O os acromiale costuma estar nos dois ombros e é fácil de perder na radiografia comum. A incidência axilar, que olha o ombro de baixo para cima, ou a tomografia mostram a falha.

Um alerta prático: a acromioplastia (retirar a borda de baixo do acrômio para tratar impacto) pode piorar um os acromiale, porque enfraquece ainda mais o fragmento solto. Fragmentos pequenos podem ser retirados; fragmentos grandes, como o mesoacrômio, costumam precisar de fixação com enxerto, para não desinserir o deltoide.