Um dos métodos de determinar a posição da rotação interna ao realizar a artrodese do ombro é:
- Posicionar a mão sobre a área do hemitórax ipsilateral entre o esterno e a axila, de modo que ao realizar a flexão do cotovelo permita que o polegar toque o queixo
- Posicionar a mão sobre a área do hemitórax contra lateral entre o esterno e a axila, de modo que ao realizar a flexão do cotovelo permita que o polegar toque o queixo
- Posicionar a mão sobre a área do hemitórax ipsilateral entre o esterno e a axila, de modo que ao realizar a flexão do cotovelo permita que o polegar toque a axila
- Posicionar a mão sobre a área do hemitórax contra lateral entre o esterno e a axila, de modo que ao realizar a flexão do cotovelo permita que o polegar toque a axila
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Conceito-chave
Depois de uma artrodese do ombro, não há como ajustar nada: a posição escolhida durante a cirurgia define quais gestos o paciente conseguirá fazer pelo resto da vida.
A referência mais citada é a regra dos "três trintas": cerca de 30 graus de abdução, 30 de flexão e 30 de rotação interna. Mas medir ângulos numa mesa de cirurgia, com o paciente anestesiado e coberto por campos, é impreciso. Por isso existem testes funcionais, que conferem o gesto em vez do número. A questão descreve um deles.
O cirurgião coloca a mão do paciente sobre o peito do mesmo lado, entre o esterno e a axila, e dobra o cotovelo. A rotação interna está adequada quando o polegar alcança o queixo.
Cada detalhe tem uma razão. O peito do mesmo lado é o alvo porque a rotação interna certa traz a mão para a frente do corpo. Se fosse preciso alcançar o peito do lado oposto, a rotação estaria exagerada, e o paciente perderia a capacidade de afastar o braço para o lado. O queixo é a referência porque comer e cuidar do rosto são os gestos que mais dependem dessa rotação. A axila, ao contrário, é alcançada com quase qualquer rotação e não testa nada.
A rotação interna é o componente mais crítico da fusão. Sem ela, a mão não chega à boca nem ao corpo, e o braço fica inútil para o autocuidado, mesmo com a fusão perfeita.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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