Questão de Artrose e artroplastia do cotovelo (Ortopedia)

Conceito-chave

Arremessar é um gesto violento para o cotovelo. Para entender a lesão do arremessador, é preciso seguir o movimento.

Quando o braço está armado para trás e começa a acelerar, o cotovelo sofre uma enorme força em valgo, que tenta abrir o lado de dentro. Essa força tem efeitos opostos nos dois lados da articulação. No lado medial (de dentro), há tração: o ligamento colateral medial é esticado e pode se lesar. No lado lateral (de fora), há compressão: o capítulo do úmero é esmagado contra a cabeça do rádio, e no jovem isso pode causar osteocondrite dissecante.

No final do arremesso, o cotovelo é esticado com violência. A ponta do olécrano (a ponta do cotovelo, que é parte da ulna) bate na fossa do olécrano, o encaixe na parte de trás do úmero. Como o valgo empurra o olécrano para o lado de dentro dentro dessa fossa, a batida se concentra na parede posteromedial. Repetido milhares de vezes, esse impacto desgasta a cartilagem e forma um osteófito (bico de osso) posteromedial, que pode se soltar e virar corpo livre. Esse quadro é a síndrome da sobrecarga em valgo e extensão.

O atleta sente dor atrás do cotovelo no fim da extensão e perde os últimos graus de esticar o braço.

O tratamento cirúrgico retira o osteófito, mas com um cuidado importante: retirar osso demais do olécrano aumenta a carga sobre o ligamento colateral medial, porque esse osso ajudava a segurar o valgo. Por isso se retira só o osteófito e sempre se avalia o ligamento.