Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (Ortopedia)

Conceito-chave

No ombro natural, a cabeça do úmero (uma esfera) e a glenoide (uma concavidade rasa) não se encaixam perfeitamente. A curva da glenoide é um pouco mais aberta, ou seja, tem raio de curvatura maior que o da cabeça. Essa folga permite que a cabeça deslize alguns milímetros durante o movimento, e a carga fica no centro da glenoide.

Na prótese total anatômica do ombro, que troca a cabeça e a superfície da glenoide, essa folga é reproduzida de propósito. O componente da glenoide, de polietileno, é feito com raio maior que o da cabeça protética. A diferença entre os raios tem nome: *radial mismatch*.

Por que não fazer um encaixe perfeito? Porque um encaixe sem folga é muito constrito. A cabeça sempre se desloca um pouco, puxada pelos músculos. Sem folga, cada deslocamento joga a carga direto na borda do polietileno, que é empurrada de um lado enquanto o outro lado levanta. A cada movimento, a peça balança, como um cavalo de balanço (*rocking horse*). Com o tempo, o cimento cede e o componente da glenoide se solta, a principal causa de revisão dessa prótese.

Com o raio um pouco maior, a cabeça desliza sem carregar a borda. Mas a diferença não pode ser exagerada: se o componente ficar plano demais, a área de contato diminui, a pressão se concentra e o polietileno desgasta. Existe uma faixa ideal.

Outros cuidados que protegem a glenoide: restaurar a distância lateral do úmero (offset), corrigir a inclinação da glenoide e só usar a prótese anatômica quando o manguito rotador funciona, porque sem ele a cabeça sobe e carrega a borda o tempo todo.