Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (TARO 2010)

Conceito-chave

A prótese reversa do ombro foi criada para funcionar sem o manguito rotador. Ela inverte as peças (a esfera vai para a escápula e a parte côncava fica no úmero) e muda o centro de rotação para dentro e para baixo. Tudo isso tem um único objetivo: transformar o deltoide no músculo que eleva o braço sozinho.

Por isso, o deltoide é indispensável. Se ele não funciona, seja por lesão do nervo axilar (que o inerva), lesão grave do próprio músculo ou sequela de lesão do plexo braquial, não há o que eleve o braço. O paciente fica com uma prótese instável, dolorosa e sem função. A ausência do deltoide é a contraindicação clássica da prótese reversa. Antes de indicar a cirurgia, é preciso examinar a força do deltoide e a sensibilidade na região do nervo axilar, e pedir eletroneuromiografia se houver dúvida.

Outras contraindicações importantes são infecção ativa, articulação de Charcot (destruída por perda de sensibilidade) e falta de osso na glenoide para fixar a peça.

Vale o contraste: a ausência do manguito rotador não é contraindicação. É exatamente para isso que a prótese reversa existe. Da mesma forma, a artrose excêntrica, com a cabeça subindo por falta de manguito, é uma das indicações clássicas.