Questão de Capsulite adesiva (TARO 2010)

Conceito-chave

O intervalo dos rotadores. É o espaço triangular entre a borda superior do subescapular e a borda anterior do supraespinal, com a base no coracoide e o ápice no sulco do bíceps. O teto é o ligamento coracoumeral; dentro dele estão o ligamento glenoumeral superior, a cápsula e a cabeça longa do bíceps na sua polia.

Por que ele é central na capsulite. O coracoumeral e o intervalo são os principais restritores da rotação externa com o braço junto ao corpo (em adução). Na capsulite adesiva, o achado mais característico é justamente o espessamento e a contratura do coracoumeral e do intervalo, com obliteração do triângulo de gordura sob o coracoide na ressonância. Por isso a rotação externa passiva em adução é o primeiro e mais limitado movimento, e sua perda é a marca clínica da doença.

O que cada parte da cápsula restringe. A cápsula anterossuperior e o coracoumeral, rotação externa em adução. O ligamento glenoumeral médio, rotação externa em abdução média (cerca de 45 graus). A banda anterior do glenoumeral inferior, rotação externa em abdução de 90 graus. A cápsula posterior, rotação interna e adução horizontal. A cápsula inferior (recesso axilar), elevação.

A liberação artroscópica. Nos casos refratários (em geral após 6 a 12 meses), a liberação começa pelo intervalo dos rotadores, ressecando o coracoumeral e o glenoumeral superior, o que devolve a rotação externa. Segue-se a cápsula anterior, até a borda do subescapular, e, conforme a restrição, a inferior (cuidado com o nervo axilar, logo abaixo) e a posterior. Após a liberação, a fisioterapia imediata mantém o ganho.

Na prova: liberar o intervalo dos rotadores na capsulite aumenta a rotação lateral (externa), limitada pelo coracoumeral contraído.