Questão de Lesões do manguito rotador (TARO 2010)

Conceito-chave

Quando o manguito rotador tem uma rotura grande e sem conserto na parte de cima e de trás (supraespinhal e infraespinhal), o paciente perde a capacidade de rodar o braço para fora e a cabeça do úmero perde centralização. A transferência do grande dorsal, descrita por Gerber, leva o tendão desse músculo das costas até a tuberosidade maior do úmero, onde ele passa a fazer o papel do infraespinhal: rodar o braço para fora e ajudar a segurar a cabeça para baixo.

O requisito mais importante para essa cirurgia funcionar é ter o subescapular íntegro. O motivo é o equilíbrio entre a frente e a trás. A cabeça do úmero fica centrada porque o subescapular, na frente, puxa contra os músculos de trás (infraespinhal e redondo menor). É como duas pessoas segurando uma corda de lados opostos. Se o cirurgião coloca um novo músculo puxando por trás, precisa haver alguém puxando pela frente para equilibrar. Sem o subescapular, a transferência só empurra a cabeça para fora do centro, sem produzir rotação útil.

Por isso, antes da cirurgia, o subescapular é examinado com testes como o *lift-off* (afastar a mão das costas) e o *belly-press* (apertar a barriga), e avaliado na ressonância.

Os outros requisitos são os de qualquer transferência: ombro com bom movimento passivo, sem artrose, deltoide funcionando e paciente capaz de fazer uma reabilitação longa. Hoje, a transferência do trapézio inferior vem sendo preferida em muitos serviços, mas o requisito do subescapular íntegro vale para as duas.