Questão de Lesões do bíceps (TARO 2010)

Conceito-chave

A polia do bíceps. Na entrada do sulco intertubercular, a cabeça longa do bíceps é contida por uma polia formada pelo ligamento coracoumeral e pelo glenoumeral superior, reforçados pelas fibras superiores do subescapular (medial) e do supraespinal (lateral). O coracoumeral tem duas cabeças: a medial, que se une ao glenoumeral superior e ao subescapular, e a lateral, que se une ao supraespinal.

A classificação de Bennett. É artroscópica e organiza as lesões da polia pela estrutura rompida. Tipo 1: lesão intra-articular do subescapular. Tipo 2: lesão da cabeça medial do coracoumeral. Tipo 3: subescapular e cabeça medial do coracoumeral. Tipo 4: cabeça lateral do coracoumeral, em geral com lesão do supraespinal anterior. Tipo 5: todas as estruturas, subescapular e as duas cabeças do coracoumeral.

Para onde o tendão vai. Com lesão da parede medial (subescapular, cabeça medial), o bíceps subluxa medialmente, a forma mais comum. Com lesão da parede lateral (cabeça lateral e supraespinal), a instabilidade é anterior ou lateral, e o tendão pode ficar solto sobre o tubérculo. A classificação de Habermeyer descreve as lesões da polia de forma semelhante (grupos 1 a 4, combinando glenoumeral superior, subescapular e supraespinal).

O quadro e a conduta. Dor anterior, estalido com rotação, dor à palpação do sulco, Speed e Yergason. Na artroscopia, puxa-se o tendão para dentro e testa-se a estabilidade com o braço em rotação. O tratamento é tenodese ou tenotomia e reparo das lesões do manguito associadas.

Na prova: Bennett tipo 4 = lesão da cabeça lateral do coracoumeral (com supraespinal); tipo 2 = cabeça medial; tipo 1 = subescapular.