Questão de Epicondilite lateral e medial (TARO 2010)

Conceito-chave

A doença é na origem do ERCC. A epicondilite lateral é uma tendinose da origem profunda do extensor radial curto do carpo (ERCC), no epicôndilo lateral. Não há inflamação: há degeneração angiofibroblástica (Nirschl), com fibroblastos desorganizados, neovasos, colágeno desarranjado e substância mucoide.

O que a ressonância mostra. O tendão normal é escuro (hipossinal) em todas as sequências. Na epicondilite, em T2 e sobretudo em T2 com supressão de gordura ou DP, a origem do ERCC aparece espessada e com hipersinal, por causa da água ligada à matriz mucoide e dos neovasos. Lesões parciais aparecem como hipersinal líquido focal; lesões completas, como falha com líquido. Também se procura edema no epicôndilo, lesão do colateral ulnar lateral associada e sinovite, plica ou lesão condral.

Quando pedir imagem. O diagnóstico é clínico (dor no epicôndilo, Cozen, Mill, Maudsley). A ressonância é pedida quando a evolução é atípica, antes de cirurgia ou para buscar diagnósticos diferenciais: instabilidade rotatória posterolateral, artrose radiocapitelar, plica, osteocondrite do capítulo. O ultrassom mostra espessamento, hipoecogenicidade e neovascularização ao Doppler.

A história natural e o tratamento. Cerca de 80 a 90% melhoram sem cirurgia em um ano. Corticoide alivia a curto prazo, mas piora o resultado a médio prazo e aumenta a recidiva. Fisioterapia com exercícios excêntricos e isométricos é a base. Plasma rico em plaquetas tem resultados variáveis. A cirurgia (ressecção do tecido doente do ERCC) fica para a falha após 6 a 12 meses.

Na prova: epicondilite lateral na ressonância = hipersinal em T2 na origem do extensor radial curto do carpo, que aparece espessada.